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人工膝關節置換普遍實施已超過20年,在此期間累積了經驗,也引發了改良空間。人工膝關節假體(植入物)因生物力學的突破而有所改良,手術技術也因單髁人工關節的發展而引發革命性微創人工膝關節置換的概念。
傳統上,手術人工膝關節置換要在膝關節前劃下25公分的傷口,然而切開股骨四頭肌中,股直肌與股內側肌接合處,才能打開膝關節而進行手術(如圖一),因為對膝伸側肌的破壞較大,使得疼痛較重,復健期較長。所謂微創人工膝關節手術,除了將傷口減少至8~12公分外,更重要的是對伸側肌(即股四頭肌)的破壞,減至最少的程度。如此病患的疼痛嚴重度大幅改善,恢復期也大大縮短。大部分的病人在第三天膝關節屈曲已可達90度,疼痛指數也可降至3分(vas)。
為了上述目的,手術器械也都要配合修改,有些可縮小其大小,有些則需重新設計。自2004年後,此項手術已漸漸成熟,較有經驗的醫師,大多已常規性的將人工膝關節手術改為微創人工膝關節手術。
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圖一
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微創人工膝關節手術
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傳統人工膝關節手術
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手術傷口
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8~12cm,傷口小
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20~25cm,傷口大
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伸側肌破壞
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少
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大
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住院時間
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4~5天,短
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約10天,長
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術後疼痛
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較輕
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較大
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術後復健期
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2~3周,短
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2~3月,長
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術後膝關節活動度
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佳
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佳
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微創的重點不在傷口有多小,而是在對伸側肌(即股四頭肌)破壞的多少。當然因為傷口愈小,股四頭肌破壞愈少,手術難度相對增高,手術時間也會延長,人工關節假體的位置也較難正確,另外皮膚因拉扯的關係受損程度也會相對增加。
一位有經驗的醫師會在傷口大小、股四頭肌破壞多少之間的取捨,作一明智的選擇,絕非一味手術傷口小,而忽略了更重要的目標(位置正確的人工關節假體)。因為唯有正確置放人工關節假體,病患才能確保人工膝關節長期使用帶來的好處。
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